Estrabismo sensorial: estudo de 191 casos / Sensorial strabismus: a study of 191 cases

OBJETIVO: Avaliar os prontuários dos pacientes com estrabismo sensorial em aspectos variados, como etiologia, tipo e medida do desvio, correlacão do tipo do desvio com a idade de aparecimento da doenca de base, e resultado cirúrgico dos casos operados. MÉTODOS: Avaliacão dos prontuários médicos dos pacientes com estrabismo sensorial atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - USP - no setor de Motilidade Ocular Extrínseca, no período de setembro de 1990 a julho de 2002. RESULTADOS: Foram avaliados 84 pacientes masculinos e 107 femininos; o diagnóstico mais freqüente para baixa visual foi coriorretinite atrófica em 49 casos. Oitenta e sete pacientes tinham exotropia e 97 tinham esotropia. Oitenta e dois pacientes tiveram cirurgia indicada, e 50 foram operados. Em 42 deles, foi constatado sucesso cirúrgico de 90,5 por cento (desvio longe e perto menor ou igual a 15 dioptrias prismáticas). CONCLUSÕES: O bom resultado cirúrgico observado neste e em outros estudos reforca a necessidade da correcão cirúrgica nesses casos.

Uso da rede neural artificial no planejamento cirúrgico da correção do estrabismo / Neural network approach for planning surgical correction of strabismus

OBJETIVO: Desenvolver uma rede neural artificial para planejar a estratégia cirúrgica em pacientes portadores de estrabismo sensorial, com desvio horizontal. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo envolvendo 95 pacientes portadores de estrabismo sensorial, atendidos no Ambulatório de Motilidade Ocular Extrínseca do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Foi construída uma rede neural artificial utilizando-se o Java Neural Network 1.1. Foram utilizados 68 pacientes para treinamento e validação da rede e 27 para testar o seu funcionamento. RESULTADOS: Dos 68 pacientes utilizados no treinamento da rede, 37 apresentavam exotropia e 31 esotropia. O método utilizado para treinamento da rede foi o "backpropagation". A taxa de aprendizado utilizada foi de 0,6, e a taxa de tolerância de erro 0,05. Dos 27 pacientes utilizados para avaliação da eficácia da rede, 18 apresentavam exotropia, e 9 esotropia. A eficácia da rede foi avaliada pela média da diferença entre os resultados fornecidos pela rede, e as indicações originais. Nos pacientes com exotropia o erro médio foi de 0,4 mm (±0,4), para o retrocesso do músculo reto lateral, e de 0,3 mm (±0,3), para a ressecção do músculo reto medial. Nas esotropias, o erro médio foi de 0,2 mm (±0,2), para o retrocesso do músculo reto medial e de 0,5 mm (±0,3), para ressecção do músculo reto lateral. CONCLUSAO: A rede neural artificial, por sua característica de simular o sistema nervoso central biológico, e sua capacidade de realizar tarefas cognitivas, é opção viável para auxiliar no planejamento cirúrgico da cor-reção do estrabismo.

Avaliação quantitativa do astigmatismo irregular utilizando a análise de Fourier / Quantitative evaluation of irregular astigmatism with Fourier analysis

Objetivo: Avaliar quantitativamente a relação entre o astigmatismo irregular, obtido através da utilização da análise de Fourier, e a acuidade visual alcançada com a utilização de óculos, em pacientes com ceratocone. Métodos: Foram avaliados 15 olhos de 9 pacientes portadores de ceratocone. Todos os pacientes foram atendidos no Setor de Córnea e Doenças Externas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Apenas os olhos que apresentavam acuidade visual igual ou melhor que 20/20, com uso de lente de contato e rígida, e cuidade visual menor que 20/20, utilizando óculos, foram incluídos neste estudo. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação da topografia corneana. Os dados numéricos, relativos as miras 2 a 5, correspondentes aos 3mm centrais da córnea foram estudados através da análise de Fourier. Resultados: Foram avaliados dados de 9 pacientes. Destes 4 eram do sexo feminino, e 5 do sexo masculino, com idade média de 27 anos (= ou - 2,8). A acuidade visual média, em LogMAR, com a utilização de óculos foi de 0,41. Através da análise de regressão linear múltipla o astigmatismo irregular mostrou uma correlação negativa com acuidade visual corrigida com óculos (R2-0,894 ,p<0,05). Conclusão: O astigmatismo irregular está inversamente relacionado com a melhor acuidade visual corrigida com óculos. A análise de Fourier, ao permitir a separação dos componentes do poder refrativo corneano, é útil em situações em que a avaliação quantitativa destes componentes se faz necessária.

A campanha de catarata atrai pacientes da clínica privada? / Does cataract campaign attract practice patient?

Objetivo: Avaliar qual o tipo de assistência médica utilizada pelo paciente que procura as "Campanhas da Catarata". Métodos: Foram realizadas 299 entrevistas com pacientes que participaram da "Campanha da Catarata" do dia 15 de abril de 2000, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Resultados: Dos entrevistados 58,9 por cento eram do sexo masculino e 41,1 por cento do sexo feminino; a idade média foi de 69,9 anos. A população estudada é composta principalmente por pessoas de baixa escolaridade (89,5 por cento eram analfabetas ou com escolaridade até primeiro grau) e economicamente inativos em 70,9 por cento (aposentados, 50,2 por cento; desempregados, 8,3 por cento e donas de casa, 12,5 por cento). Os meios de assistência médica mais utilizados são serviço público em 87,0 por cento, convênio médico em 8,0 por cento e médico particular em 4,9 por cento. Os principais motivos alegados pelos pacientes que dispunham de convênio e não o utilizaram, foram: não cobria a cirurgia em 25 por cento, não dava cobertura para a lente intra-ocular em 33 por cento. Conclusão: O público alvo da "Campanha da Catarata" atendido no HC-FMUSP é constituído por indivíduos de baixa escolaridade, a maioria não integrada no mercado de trabalho, e que utilizam como recurso de saúde o SUS ou convênios médicos que não cobrem os gastos da cirurgia de catarata. Projetos catarata dentro das condições realizadas por este estudo não atraem pacientes que possam pagar os custos da cirurgia de catarata.

Síndrome de Alagille (Displasia Arteriohepática) - relato de caso / Alagille Syndrome (Arteriohepatic Dysplasia) - a case report

Objetivo: Apresentar o caso de um paciente de 4 anos, encaminhado pelo Serviço de Hepatologia do HCFMUSP, para avaliação oftalmológica com diagnóstico de Síndrome de Alagille. Local: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) - São Paulo - Brasil. Método: Relato de caso. Resultados: A associação das alterações fundoscópicas típicas com os dados semiológicos ajudaram na elucidação diagnóstica. Conclusão: A Síndrome de Alagille compreende um amplo espectro de alterações oculares envolvendo: córnea, íris, retina e disco óptico. O exame oftalmológico de rotina nos casos de colestase familiar infantil torna-se de grande importância no diagnóstico e terapêutica precoces desta afecção, a fim de minimizar danos futuros à saúde destas crianças.

Perfil dos pacientes vítimas de queimaduras químicas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, no período de 10 anos / Survey of the patients who suffered chemical burns from Hospital das Clínicas of São Paulo University, during 10 years period

Objetivo: Avaliar o perfil dos pacientes vítimas de queimaduras químicas, que necessitaram de internação no período de 10 anos. Local: Disciplina de Oftalmologia da Faculdade de Medicina da universidade de São Paulo. Método: Foram avaliados, retrospectivamente, 20 pacientes (total de 33 olhos) com diagnóstico de queimadura química e que necessitaram de internação na Clínica Oftalmológica no período de 10 anos (1984 a 1994). Estes pacientes foram divididos segundo idade, sexo, raça e ocupação. Foram pesquisados dados referentes ao tipo de agente (álcalis, ácidos e outras substâncias); local do trauma (trabalho, residência, lazer, etc); tempo até lavagem ocular; local de ocorrência da lavagem ocular; lesão ocular inicial; e seqüelas. A classificação das lesões iniciais foi realizada levando-se em consideração a classificação de Thoft. Resultados: Dos 33 olhos estudados, 14 (42,4 por cento) foram classificados como Grau IV, 16 (48,5 por cento) como Grau III, 2 (6 por cento) como Grau II e 1 (3,1 por cento) como Grau I. Dezesseis olhos (treze pacientes) evoluíram com algum tipo de seqüela, sendo que 10 (62,5 por cento) evoluíram com leucomas corneanos associados à vascularização, 3 (18,75 por cento) com ulcerações não infecciosas, 2 (12,5 por cento) com evisceração espontânea e 1 (6,25 por cento) com o desenvolvimento de simbléfaro. Conclusão: Neste trabalho foram discutidos os principais fatores de risco responsáveis pela severidade e prognóstico das queimaduras químicas.